O luto é uma resposta natural e “normal” a uma terrível experiência de mudança de vida. O apoio para quem está de luto parece diferente para pessoas diferentes. Alguns se beneficiam com o apoio de suas famílias, amigos, clérigos ou grupos de apoio. Outros encontram a necessidade de apoio adicional por meio de aconselhamento. O apoio de aconselhamento não significa que o indivíduo que está simplesmente de luto tenha ou deva ser diagnosticado com algum distúrbio. Apoiamos a declaração abaixo de todo o coração. Como um defensor de crianças, adolescentes e adultos em luto, estamos compartilhando essas informações e incentivamos todos os indivíduos em luto a serem consumidores informados ao buscar apoio de aconselhamento durante seu processo de luto.
A seguinte declaração foi desenvolvida por um grupo de trabalho na reunião do Grupo de Trabalho Internacional sobre Morte, Moribundos e Luto em Victoria, British Columbia, de 28 de abril a 3 de maio de 2013. Os membros deste grupo estão listados abaixo e incluem líderes de campo, colegas e amigos.
Eles fizeram esta declaração em resposta à determinação do DSM 5 e à inclusão de um diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior para sofre a partir de 2 semanas após a morte.
Quando um coração partido se torna um transtorno mental? Raramente, se alguma vez.
Mas não diga isso à Associação Psiquiátrica Americana, que acaba de lançar sua quinta versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. O DSM é um catálogo de transtornos mentais, centenas deles, cada um com uma lista de sintomas. O manual informa a seleção de um diagnóstico, que é exigido pelas seguradoras norte-americanas para o reembolso de cuidados de saúde mental.
Há uma grande mudança na versão mais recente, DSM-5, com sérias implicações para milhões de pessoas que estão lidando com a morte de um filho, cônjuge, pai, amigo ou outro ente querido.
Mas primeiro, um rápido vislumbre da história desta publicação, muitas vezes denominada a bíblia da psiquiatria. A primeira edição, publicada em 1952, nem sequer se referia ao luto, considerando-o uma reação aceita e normal à morte de um ente querido. A terceira edição adicionou uma declaração de exclusão em Transtorno Depressivo Principal, conhecida como “exclusão de luto”. Sob essa exclusão, um diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior não poderia ser feito por um ano inteiro após a morte. Eles reconheceram que reações normais e comuns à morte de um ente querido podem parecer sintomas de transtorno depressivo, por exemplo, tristeza, sono perturbado, falta de concentração, mudanças na alimentação e perda de interesse por coisas que antes eram prazerosas.
Em 1994, a 4ª versão do DSM reduziu a exclusão do luto para dois meses após a morte, e esta nova versão remove completamente a exclusão do luto, o que significa que qualquer pessoa pode receber um diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior duas semanas após a morte de uma criança , pai, cônjuge, amigo ou qualquer pessoa.
Por que isso importa? Por pelo menos três motivos:
- Em primeiro lugar, as reações normais à morte de um ente querido serão facilmente classificadas erroneamente como a depressão de transtorno mental. O luto não é a mesma experiência que o transtorno depressivo principal. Não é uma doença a ser tratada ou curada. É uma resposta saudável a uma realidade dolorosa de que o mundo de alguém está alterado para sempre e nunca mais será o mesmo. Absorver essa perda, e se adaptar a todas as mudanças que ela desencadeia, tem um curso próprio para cada pessoa e não será parado nem interrompido por soluções rápidas ou simples. A morte é um evento que altera a vida, mas o luto não é uma condição patológica.
- Em segundo lugar, os antidepressivos são comumente, e frequentemente, prescritos. Há uma forte probabilidade de que pessoas recentemente enlutadas se qualifiquem para um diagnóstico de Transtorno Depressivo Principal apenas duas semanas após a morte, mesmo que suas reações sejam normais. Os antidepressivos não demonstraram ser úteis com os sintomas depressivos relacionados ao luto, e há evidências acumuladas de efeitos negativos a longo prazo pelo uso de antidepressivos. Precisamos perguntar por que a psiquiatria está patologizando o luto e, portanto, facilitando o tratamento farmacológico inadequado. E não devemos ignorar o interesse próprio das empresas farmacêuticas que vêem um mercado novo e substancial para antidepressivos, atualmente uma indústria multibilionária.
- Terceiro, cerca de 80% das prescrições de antidepressivos são escritas por médicos da atenção primária, não por psiquiatras. Temos a expectativa de que médicos, assim como psicólogos, assistentes sociais e clérigos, a quem muitos de nós recorrem após perdas de todos os tipos, tenham treinamento profissional, sólido respaldo de pesquisa e experiência supervisionada para orientá-los. Alguns têm, mas, na verdade, uma maioria considerável de praticantes com esses diplomas não tem nenhum treinamento profissional para responder aos enlutados.’
A cautela aqui? Desconfie de médicos ou outros profissionais médicos que se apressam em prescrever antidepressivos para lidar com sua dor.
Aqui está uma receita melhor: chore a morte de seu ente querido à sua maneira. Não existe uma fórmula prescrita. Você pode chorar; talvez você não chore. Suas reações serão moldadas por muitas coisas: o relacionamento que você teve com o falecido, seu estilo de personalidade e o apoio ou falta de apoio que você recebe dos outros. Deixe de lado aqueles que lhe dizem para seguir em frente, que toda nuvem tem um lado bom. O que uma pessoa acha reconfortante pode não funcionar para outra. Encontre amigos e familiares que entendam e com quem você possa compartilhar sua experiência. Se eles não ouvirem ou ajudarem, ou se a ajuda deles não for suficiente, procure grupos de apoio em seu hospital local, clínica ou organizações comunitárias. Não tenha medo de procurar ajuda profissional, mas se o fizer, pergunte sobre o treinamento, as qualificações e a experiência da pessoa com perda e luto.
A profundidade com que sofremos é a profundamente do quanto amamos. Podemos sair dos trilhos com amor e podemos responder à nossa dor de maneiras que não são saudáveis ou que não nos servem bem. Mas não vamos fazer do amor, ou do luto, um transtorno mental.
Thomas Attig, PhD, Professor Emérito em Filosofia, Bowling Green State University
Inge B.Corless, RN, PhD, FAAN, Professor, MGH Institute of Health Professions, Boston, MA
Kathleen R. Gilbert, PhD, Executive Associate Dean, Indiana University School of Public Health, Bloomington, IN
Dale G.Larson, PhD, Professor, Department of Counselling Psychology, Santa Clara University, CA
Mal McKissock, OAM, Diretor de Serviços Clínicos, Bereavement Care Centre, Sydney, Austrália
David Roth, Diretor Executivo, Puetz -Roth Funerals and Grief Companions, Bergisch Gladbach, Alemanha
Donna Schuurman, EdD, FT, Diretora Executiva, The Dougy Center for Grieving Children & Families, Portland, OR
Phyllis R. Silverman, PhD, Acadêmica Residente, Centro de Pesquisa em Estudos da Mulher, Brandeis University, Waltham, MA
J. William Worden, PhD, ABPP, Psicólogo, Laguna Niguel, CA
