O 27º Simpósio Científico da , realizado entre 16 e 20 de setembro em Montreal, tratou dos padrões de cuidados para a saúde dos transexuais e de gênero diverso. Thomas W. Johnson, professor emérito de antropologia falou sobre os novos Padrões de Cuidados emitidos pela organização que designa “aqueles que se identificam como eunucos” que sofrem de Disforia de Gênero de Homem-para Eunuco” como sujeitos com necessidade de “cuidado de afirmação de gênero” como parte do “guarda-chuva da diversidade de gênero”.
Johnson é, entre outras coisas, o autor de um notável artigo publicado no Washington Post aconselhando o ISIS a parar de decapitar e começar a castrar prisioneiros de modo a criar uma classe de eunucos que replicará o papel supostamente crucial que seus predecessores desempenharam no Califado original, agindo como “funcionários inférteis para decretar a autoridade do Estado”. Suas observações transmitem efetivamente o tom e a atmosfera do evento e as premissas básicas adotadas por aqueles que ajudam a definir a missão e as prioridades da organização. Vale a pena ouvir e ler na íntegra e constitui um documento notável do nosso tempo. Essas são as pessoas que exercem influência sobre a organização, estabelecendo padrões para os cuidados de afirmação de gênero.
Tom Johnson : Primeiro, gostaria de falar um pouco de história. Eunuco é o gênero reconhecido mais antigo fora do binário, está na Bíblia, está em todos os tipos de fontes. As pessoas sabem alguma coisa sobre a história, algumas precisas, outras muito imprecisas. E seu conhecimento dessa história, é claro, afeta como eles tratarão seus pacientes, como eles reagirão aos eunucos no mundo moderno. A castração foi, obviamente, uma descoberta importante para a história da domesticação: a castração de grandes animais. Na civilização primitiva, a Suméria, por exemplo, os escravos eram apenas mais um animal doméstico. Nos cuneiformes sumérios, escravos e porcos eram contados juntos e separadamente de cabras, ovelhas e burros. E os escravos eram tratados da mesma forma que outros animais domésticos; você castra a população não reprodutora.
Mas muito rapidamente, descobriu-se que, assim como em outros animais, existem algumas diferenças de personalidade que vêm com isso. E eles logo começaram a passar para vários cargos administrativos, para todos os tipos de empregos que exigiam as habilidades para as quais os eunucos eram mais adequados. E na época dos assírios, eles estavam tão enraizados na burocracia que famílias importantes castravam os filhos mais novos para que eles entrassem na burocracia. Alguns dos reis assírios que tiveram acesso a muitas, muitas mulheres – tiveram 100 ou mais filhos – a maioria dos meninos seria castrada, então eles não eram mais candidatos ao trono, mas ainda faziam parte da comitiva real e trabalhavam no palácio. Tornou-se a rota padrão para a burocracia, para a hierarquia religiosa, militares e administradores distritais em toda a massa de terra da Eurásia.
E no cristianismo primitivo, muitos dos primeiros santos eram eunucos, criados para manter o celibato. Vários dos patriarcas da Igreja Ortodoxa Oriental foram eunucos. Eles foram simplesmente difundidos em toda a cultura em muitas posições onde o estereótipo padrão hoje não os coloca. Provavelmente pensaríamos no velho cavalheiro ali embaixo, ele — essa era uma foto de sete anos atrás, um dos Guardiões do Túmulo do Profeta em Medina. Houve uma exposição de fotos em Londres de vários eunucos que estão lá, guardando o túmulo; eles ainda são proeminentes nesse papel.
Tom Johnson : Os eunucos hoje, no entanto, são em sua maioria um gênero invisível. Não há uma maneira real de se apresentar como eunuco no mundo ocidental. A maioria se apresenta publicamente como homem. […]
Tom Johnson : […] Mas os que são castrados por razões médicas raramente se identificam como eunucos. Em Standards of Care Version 8, eunuco refere-se apenas àqueles que se identificam como eunucos. Então não estamos incluindo os pacientes com câncer de próstata, não estamos incluindo aqueles que não desejam ter essa identidade.
Tom Johnson : E quem são essas pessoas? Quem procura a castração voluntária? Um tipo são os homens com extrema disforia de gênero; desejam ser não machos, ser emasculados, mas também não querem ser fêmeas. Eles têm uma disforia de gênero de homem para eunuco agora parte do SOC8. Há outros que têm a sensação de que seus genitais não fazem parte – parte adequada de seu corpo – de sua disforia de integridade corporal. Isso está no SOC8. É também uma CID-11; é a classificação 6C21. Então está lá no CID, bem como nos Padrões de Atendimento. Ou eles têm um fetiche extremo ou distúrbio parafílico, dos quais há uma grande variedade, e eles não estão no SOC8. Isso é algo separado, a maior parte baseia-se na religião. No mundo ocidental, tende a basear-se em Mateus 19:12, onde Jesus fala sobre os três tipos de eunucos: aqueles que “se fizeram eunucos por causa do céu”. Existem muitos deles também, mas eles não se enquadram em nosso escopo aqui.
Tom Johnson: Muitos deles estão procurando o que chamam de “calma eunuca”. E vemos isso em muitos de seus posts online e nas perguntas que eles têm. Inclui pelo menos estes dois itens: um é a redução da libido — não necessariamente eliminada, mas significativamente reduzida; e reduzem significativamente a agressão reativa. Esta é a raiva da estrada, as brigas de bar, a perda de controle, perder a calma facilmente. A agressão proativa fica inalterada pela perda de testosterona; agressão reativa é. E é essa parte, que é parte do motivo pelo qual eles foram tão proeminentes na governança passada. Eles são excelentes comandantes militares, podem sentar e planejar e organizar cuidadosamente uma campanha sem se deixar envolver pelas emoções imediatas dela com agressão reativa. Na guerra de longo prazo entre o estado bizantino e o califado muçulmano emergente, em muitas das batalhas, os comandantes de ambos os lados eram eunucos. Para decidir se tornar um eunuco, muitos – a maioria deles estão bem cientes disso como uma opção. Eles não apenas entram nisso, eles sabem disso. Descobrimos olhando para a população lá fora, que muitos deles são muito bem formados. Muitos deles têm origem de fazenda, origem rural, em que presenciaram ou participaram de castração de animais, então sabem qual é o procedimento. Eles observaram as mudanças que ocorrem nos animais com os quais estão trabalhando. E eles – na verdade, um número assustador deles foi ameaçado de castração por um adulto em sua vida, provavelmente um pai.
Há nível educacional – média dos EUA: 30,44% dos maiores de 25 anos têm diploma de bacharel. Entre os eunucos, 48,24%. Os aspirantes, aqueles que têm – que estão buscando castração, buscando castração segura, 49% – muito mais instruídos do que a média da população. No nível de doutorado ou profissional: 3 por cento da população geral, 8,25 ou 6,75 [por cento] dos eunucos e aspirantes – muito mais instruidos que a média da população.
Crescendo em uma fazenda, o Censo dos EUA para 1970 era de 2,48%. Olhando para trás, quando nossa amostra estava crescendo, 18% dos eunucos cresceram em uma fazenda em comparação com 2,5% da população geral. É muito mais provável que tenham sido de origem rural, onde viram a castração, viram os efeitos dela ao seu redor. E não temos ideia de quantas pessoas, quando crianças, participaram da castração quando criança. Se eu estivesse fazendo isso em uma platéia universitária, eu perguntaria, ok, quantos de vocês – levantem suas mãos – quantos de vocês ajudaram a castrar um animal quando eram crianças. E às vezes uma mão levantava. Isso não é algo comum. Cerca de 30%, tanto dos eunucos quanto dos aspirantes a eunuco, tinham experiência prática com a castração de um animal. Eles sabem qual é o procedimento, sabem os resultados que ocorrem.
Tom Johnson : E o que eu costumo perguntar – mas não peço que levantem as mãos – é quantos homens aqui foram ameaçados de castração por um adulto quando eram crianças. Aqui está o nosso efeito com a população de eunucos. Considero isso um número muito alto, mas não há nada para comparar.
Eles pensaram sobre isso, eles sabem disso. Não é algo que eles simplesmente encontram quando adultos. Eles – este é um processo demorado. Em nosso trabalho com os eunucos, descobrimos que são muitos anos antes de sua decisão de – que eles querem ser castrados antes de realmente conseguirem, neste ponto. Eles – simplesmente procurando por uma cirurgia segura leva muito tempo hoje. E esperamos que os Padrões de Cuidados ajudem nisso. E há um interesse maior do que a maioria de nós está ciente. Há um site onde muitos deles se reúnem. Esta é uma captura de tela de sua página inicial. Na época em que fiz isso, havia 2.613 pessoas lendo sobre eunucos neste site, das quais apenas 11 eram membros registrados e o restante eram convidados. Qualquer um pode ler, você tem que dar informações pessoais para se registrar, que é necessário para postar ou fazer perguntas. Mas a maioria dos leitores a qualquer momento [inaudível] – dez mil pessoas, ao mesmo tempo, estavam lendo o site. A média mensal, segundo o provedor de internet, é entre 100 e 200 mil endereços IP únicos lêem o site por mês. Portanto, há muito interesse por aí que não está sendo atendido.Michael vai falar sobre o que fazemos.
Michael S. Irwig, MD: […] sou endocrinologista de adultos no Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston. Apenas duas revelações rápidas: uma é que não aceito dinheiro de nenhuma das empresas farmacêuticas, então posso dizer praticamente o que quiser sobre testosterona, estrogênio e os produtos. […] Como Tom mencionou, eunucos e aspirantes a eunucos – esta é, provavelmente, uma das comunidades mais marginalizadas e estigmatizadas em qualquer cultura em qualquer lugar do mundo, então, é realmente fazer história ter um capítulo sobre eunuco no SOC8 a fim de aumentar a conscientização dessa população, a fim de que possamos providenciar o melhor cuidado para eles.
Tudo bem, então vou passar por uma lista das declarações que temos em nosso capítulo. Portanto, a Declaração 1 é –Recomendamos que os profissionais de saúde e outros usuários das diretrizes do Standard of Care Versão 8 apliquem as recomendações de maneira a atender às necessidades dos indivíduos eunucos. Então, basicamente, dada a falta de conhecimento dos eunucos dentro da comunidade médica em geral e o medo entre muitos indivíduos que procuram a castração de que eles não serão aceitos, muitos evitam e não recebem cuidados médicos e psicológicos adequados. E é importante que todos os pacientes, incluindo eunucos e aqueles que procuram castração, estabeleçam e mantenham um relacionamento com um profissional de saúde baseado na confiança e na compreensão mútua.
Michael Irwig : Declaração 2– Recomendamos que os profissionais de saúde considerem a intervenção médica e/ou cirúrgica em indivíduos eunucos quando houver um alto risco de que a interrupção do tratamento cause danos aos indivíduos por meio de autocirurgia, cirurgia por profissionais não qualificados ou uso não supervisionado de medicamentos que podem afetar os hormônios. Então isso foi de um artigo de revisão. Tom sabe muito mais sobre isso do que eu. Mas há – houve tantas maneiras diferentes pelas quais as pessoas realizaram autocastrações, ou alguém fez isso a elas que não está qualificado para castrá-las. Estes são instrumentos usados para castrar animais.
Michael Irwig: Portanto, uma das grandes mensagens para levar para casa aqui é, simplesmente, como fazemos com todos os nossos pacientes, apenas criar um ambiente acolhedor. Esse é o grande primeiro passo aqui. E se alguém foi castrado, ou está pensando em castrar, então você quer explorar várias opções com ele, seja médica ou cirúrgica. Então, antes de ser castrado fisicamente, você pode fazer uma castração química, mais ou menos, como um teste. Portanto, existem maneiras de suprimir os níveis de testosterona, […].
A afirmação 3 é– Recomendamos que os profissionais de saúde que estão avaliando indivíduos eunucos para tratamento tenham demonstrado capacidade—competência em avaliá-los. Portanto, devido ao estigma, eles não podem divulgar voluntariamente sua identidade e seus desejos aos seus profissionais de saúde mental ou médica. Os profissionais de saúde podem estar envolvidos na avaliação, psicoterapia, se desejado, preparação e acompanhamento para intervenções de afirmação de gênero médicas e cirúrgicas. e indivíduos com identificação de eunucos que desejam o apoio de um profissional de saúde mental qualificado se beneficiarão de um terapeuta que atenda à experiência e aos critérios estabelecidos nos capítulos de Educação do SOC.
Declaração 4 – Sugerimos que os profissionais de saúde que prestam cuidados a indivíduos eunucos incluam formação e aconselhamento em sexualidade. E a pesquisa mostrou que há uma grande diversidade entre os eunucos em relação ao nível de desejo, tipo de contato físico ou sexual preferido e natureza dos relacionamentos preferidos. E isso basicamente volta ao básico para qualquer um de nossos pacientes: é que simplesmente não fazemos suposições nessa área.
[…] vou compartilhar com vocês minha experiência clínica. Então, na verdade, só cuidei de dois pacientes eunucos ou aspirantes a eunucos. E o que eu queria transmitir é que nenhum desses indivíduos veio até mim dizendo: “estou aqui porque sou um eunuco ou um aspirante a eunuco, é isso que eu quero.” Eu deduzi apenas porque estava no meu radar. Então, meu primeiro paciente voltou quando eu estava em Washington, DC – na verdade, ambos estavam. Meu primeiro paciente foi um jovem de 19 anos que estava tendo dificuldades na escola; sua família o mandou para fora do país; ele voltou; ele estava meio que morando no porão deles, jogando videogame; não estava trabalhando; entrava na internet; pode ter estado no espectro do autismo de Asperger, mas não foi formalmente avaliado para isso; muito esperto. E ele basicamente disse ao seu psiquiatra: “vou entrar na internet, e quero comprar estrogênio, e quero finasterida, e quero comprar progesterona”. E o psiquiatra disse: “Dê um intervalo, quero que você consulte o endocrinologista; não vá comprar todos esses hormônios pela internet”. E quando conversei com ele, ficou muito claro que ele não era uma mulher transexual; sabe, ele não queria feminização, ele não queria seios. Ele basicamente queria ser pré-púbere; ele queria um nível baixo de testosterona. E é por isso que ele queria tomar progesterona e estrogênio; era mais para diminuir seus níveis de testosterona. Então eu meio que deduzi que ele meio que caiu nessa população.
E meu segundo paciente foi realmente interessante de uma maneira diferente. Era um cara que provavelmente estava na casa dos 40 anos, que veio me ver com uma carta de referência de um terapeuta da comunidade que estava meio que apenas copiando e colando o mesmo modelo para todos os pacientes, e basicamente encaminhava essa supostamente mulher transexual para terapia hormonal para o cuidado de afirmação de gênero. E quando vi o histórico, percebi que esse paciente não estava interessado de jeito nenhum em feminização. Realmente não era realmente uma mulher transsexual. Então esse indivíduo em particular era um homem gay, que injetou em seus testículos – ele danificou iatrogenicamente um de seus testículos para que fossem retirados. Então ele fingiu estar doente; foi ao urologista. O urologista fez um ultrassom e disse: “Ai meu Deus, nunca vi um testículo assim, e não sei o que pode ser. Talvez isso seja um câncer. Deixe-me tirá-lo. Deixe-me proteger todos aqui porque eu nunca vi isso. Isso parece suspeito”. E o paciente disse: “A propósito, você pode, por favor, tirar o outro testículo também, enquanto você estiver lá embaixo. Então ele realmente se tornou hipogonadal masculino, e ele estava recebendo uma dose completa de testosterona quando veio me ver, porque ele, obviamente, não tinha produção de esteróides sexuais. E ele veio me ver para tomar estrogênio porque queria ver se isso o ajudaria com sua depressão e seu humor; ele simplesmente não estava se sentindo bem com testosterona, e isso era mais – e então percebi que, sabe, ele também era um eunuco. Agora, ele não veio e mencionou nenhuma dessas coisas para mim. Ele, definitivamente, me disse que estava tomando testosterona, porque seus testículos foram removidos, mas não mencionou nenhuma das outras coisas. Eu só descobri isso porque obtive seus registros médicos externos, onde juntei as peças. E eu tive uma discussão franca com ele. Eu disse: “Ah, a propósito, peguei seus registros antigos, e vi que havia uma anormalidade no ultrassom, que foi o que levou você a fazer a castração”. E ele estava tão envergonhado. Ele estava tipo: “Sabe, eu realmente não quero falar sobre isso”. Então você pode até ver o nível de estigma e constrangimento e de ter vergonha é tão alto aqui. Então sim.
[…]
Orador 3 : Lamento dizer que estou horrorizado. Temos linguagem médica para aqueles que desejam a remoção de seus genitais, e é orquiectomia, [inaudível] ou penectomia. E eu sinto que é muito estigmatizante dizer “ah, essas pessoas são tão estigmatizadas”, mas daí usam a linguagem da castração, que nós, literalmente, usamos para os animais. Pessoas escravizadas sendo tratadas como animais é uma introdução terrível para este capítulo – que foi a mutilação genital. Isso não foi uma escolha. Por favor, não use isso como exemplo.
[…]
Thomas Satterwhite: — […] realizo um bom número desses procedimentos, bem como outras formas de cirurgia genital e de afirmação de gênero, que são fora do padrão e menos solicitadas. Então eu aprecio isso. Então, o que é que pode ser feito, como podemos conseguir mais cirurgiões a bordo, suponho? Porque durante o simpósio do cirurgião, Eu estava aberto sobre o meu – o que eu faço, e certamente recebi respostas contraditórias. E certamente há pessoas por aí que dizem, não, eu nunca faria isso, certo. E a outra coisa é, como nós – que conversas nós, como cirurgiões, devemos ter, você sabe, com nossos pacientes, para garantir que estamos abordando adequadamente suas necessidades e preocupações? Quer dizer, eu sei que para mim sou muito aberto quando estou conversando com meus pacientes, e para aqueles que estão buscando uma escrotectomia, penectomia, orquiectomia – eles ficam muitas vezes, você sabe, surpreendentemente aliviados quando eu mesmo trago isso como opção. Então eu acho que isso certamente poderia ser parte da discussão. Mas algum pensamento que você possa ter?
Tom Johnson : Em primeiro lugar, lembro-me da nossa conversa. E o mais importante é exatamente o que você era — aberto a novas ideias e disposto a falar sobre o que era melhor para o paciente. Como você atende melhor as necessidades do paciente. E essa abertura foi muito refrescante. E precisamos encontrar mais disso por aí. Espero que o capítulo sobre Padrões de Cuidados abra as possibilidades; cirurgiões vão ver isso e dizer, sim, isso é algo que eu deveria estar disposto a considerar. Michael, você está em uma faculdade de medicina, você tem alguma opinião sobre isso?
Michael Irwig: Então eu acho que ter isso no SOC é tão grande, porque agora está nas diretrizes oficiais. E muitos médicos e cirurgiões, você sabe, eles não querem ser vistos como, você sabe, sendo desonestos, e fazendo coisas que podem causar problemas, ou que eles podem tirar suas licenças. Então, agora que há um capítulo no SOC8 dizendo, aqui está essa população, aqui estão os serviços que eles estão procurando, essa é uma gestão apropriada, você sabe, ajuda a aliviar algumas de suas preocupações, eu acho. E também levará a, eu acho, mais educação. Você sabe, agora, eu acho que talvez nas reuniões de urologia em todo o país, e reuniões de cirurgia, você sabe, pode haver sessões sobre isso e mais simpósios. Quanto mais sessões como esta tivermos, mais pessoas educadas terão, e então nós
Tom Johnson : Ok ótimo, nós temos—estamos ficando sem tempo antes de irmos ao filme, então—
Orador 6 : Ok, muito rápido. Obrigado [inaudível] da França. Muito obrigado por este capítulo que colocou alguma luz sobre, tipo, várias situações clínicas. Minha pergunta é bastante ingênua, mas bastante simples. Tipo, que tal lidar com… eu tive o caso de, tipo, lidar com uma parafilia aguda e masoquista com uma longa e clínica história de automutilação genital. O que se passa com esse tipo de cirurgia e como – você tem algum conselho de gestão clínica sobre isso? Obrigada.
Tom Johnson : Ok, por isso é um médico [inaudível].
Michael Irwig: Então, quer dizer, basicamente, você sabe, como muito do nosso cuidado, isso é multidisciplinar, e trabalho em equipe. E então você sabe, é aqui que você realmente quer ter um profissional de saúde mental qualificado, que conheça a comunidade LGBTQIA, que seja versado nos Padrões de Cuidados; com quem você pode conversar e dizer, tudo bem, eu vi esse paciente, isso é o que eles me contaram, esse é o histórico deles, e depois colaborar, para seguir em frente. E você sabe, especialmente se este é um cenário clínico que você nunca experimentou em sua carreira antes, porque eu acho que essa é a tendência – quando você vê pela primeira vez alguém que é um eunuco, você sabe, você nunca encontrou isso. A reação inicial é oh, isso está fora da minha zona de conforto. Ah, isso é estranho. Essa pessoa é louca. Mas agora que percebemos isso, você sabe, há
Tudo bem, estamos sem tempo. E é um verdadeiro prazer estar nesta conferência e conhecer todos vocês. Esperamos continuar as discussões. Obrigada.
Tom Johnson : E desculpe deixar algumas pessoas de fora. Vou ficar por aqui muito tempo depois disso. E para quem estiver interessado, trouxe algumas apostilas que estarão disponíveis após a próxima sessão.
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CHINA. Dinastia Qing, ‘Um jovem eunuco despido para mostrar sua castração, Pequim, 1901’, K. Chimin Wong e Wu Lien-teh, História da Medicina Chinesa, 2ª edição, Xangai, 1936. Crédito total: Pictures from History / Granger, NYC .
