Resumo
Este estudo piloto comparou mães de meninos com transtorno de identidade de gênero (TIG) com mães de meninos normais para determinar se se poderia identificar diferenças na psicopatologia e nas atitudes e práticas de criação dos filhos. Os resultados da Entrevista Diagnóstica para Borderlines e do Inventário de Depressão de Beck revelaram que mães de meninos com TIG apresentavam mais sintomas de depressão e preenchiam com mais frequência os critérios para Transtorno de Personalidade Borderline do que os controles. Cinquenta e três por cento das mães de meninos com TID, em comparação com apenas 6% dos controles, tiveram o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline na Entrevista de Diagnóstico para Borderlines ou apresentaram sintomas de depressão no Inventário de Depressão de Beck.
Discussão
Mais da metade das mães da amostra de filhos com GID preencheram os critérios para o diagnóstico clínico do transtorno de personalidade borderline, medido pelo DIB, ou tiveram sintomas de depressão medidos pelo BDI. Em contraste, nenhuma mulher entre os controles tinha um transtorno de personalidade limítrofe e apenas uma tinha sintomas de depressão. Enquanto mais da metade da amostra de mães de filhos com GID preencheu completamente os critérios diagnósticos para transtorno de personalidade limítrofe ou depressão, na metade que não o fez, houve, no entanto, muitos sintomas que podem ser de relevância clínica e pode constituir uma síndrome subclínica. Também se observou que muitas mulheres tinham sintomas de transtorno de personalidade narcisista, mas isso não foi avaliado sistematicamente neste estudo piloto.
Os resultados do DIB sugerem que mães de filhos com GID têm dificuldades de longa data na regulação do afeto e nas relações interpessoais. Dificuldades particulares em torno de processos de separação, depressão e gestão da agressão foram marcantes. Elas se descrevem como compulsivamente buscando companheirismo, como propensas a relacionamentos intensos, emocionalmente tempestuosos, irados e como tendo sentimentos crônicos e intensos de solidão, vazio e depressão. Elas tendem a fazer exigências excessivas às pessoas e se sentem no direito de fazê-lo.
Enquanto se poderia argumentar que as descobertas sobre o BDI podem ter surgido como uma reação ao GID em seus filhos, Tanto as entrevistas clínicas quanto os itens de depressão no DIB sugerem que os sintomas de depressão eram de longa data nas mães dos probandos e geralmente antecediam o início de um GID consolidado. Apoio adicional para este argumento vem da constatação de que 44% das mães tinham procurado ajuda psiquiátrica para a depressão em algum momento de sua vida, e a maioria das mães descreveu os primeiros 3 anos da vida de seu filho como severamente estressante e opressivo.
Uma mãe cujo filho tinha 4 anos descreveu sua depressão da seguinte forma:
Por meses, ele teve dificuldade em me tirar da cama, por anos, na verdade. Ele ficava tentando me tirar da cama por horas. ‘Por favor, mamãe, saia da cama, por favor, por favor.’ Quando eu brinco mesmo com ele, acabo ficando entediada, e às vezes eu durmo no chão em seu quarto enquanto ele tenta brincar.
Além das dificuldades de regulação de afetos, manejo da agressão e experiências depressivas crônicas, os achados do DIB indicam que mães de meninos com TIG são vulneráveis a experiências transitórias, mas não prolongadas, de despersonalização, breves experiências paranóicas, e ideação psicoticamente deprimida transitória.
Os achados da Entrevista de Simbiose sugerem que mães de meninos com TIG têm atitudes e comportamentos de criação que promovem simbiose e interferem no desenvolvimento da autonomia. Em comparação com o grupo controle, mães de filhos com TIG são extremamente dependentes de seus filhos para sustento emocional. Elas têm problemas de limites e dificuldade em se separar de seus filhos. Elas usam medidas de controle intrusivas ao limitar a configuração e desaprovar as relações de seus filhos com os outros. Exemplos destes comportamentos das entrevistas a mães de filhos com TIG são os seguintes:
Dependente. “Ele é a razão da minha vida. Ele é a única pessoa que eu realmente tenho além da minha mãe, e eu sou a única pessoa que ele tem.”
Dificuldade em separar. “Eu não consigo pensar em nada que eu faça longe do meu filho (12 anos). Eu nunca vou a nenhum lugar sem ele. Estamos sempre ligados.”
Dificuldades na diferenciação de estados emocionais/limites. “Quando estou infeliz, ele se sente infeliz; se eu tiver dor de cabeça, ele dirá: ‘Talvez eu me deite.’ Se eu estiver cansada, ele também ficará cansado”.
Controle intrusivo. “Ele nunca faz nada que eu não saiba. Ele sempre me conta tudo. Eu sempre o incentivo a me contar tudo o que ele está fazendo.”
Desaprovação de relacionamentos com os outros. “Incomoda-me que ele fala com outras pessoas que eu não conheço e não comigo.”
Os dados piloto aqui relatados sugerem que um subgrupo de mães de filhos com TIG possui características psicopatológicas, que afetam seu funcionamento psicológico, particularmente em áreas de regulação de afetos, manejo de agressões e relações interpessoais. As autoras acreditam que os resultados da Entrevista de Simbiose refletem o impacto da psicopatologia dessas mulheres em suas atitudes e comportamentos em suas interações contínuas com seus filhos.
A psicopatologia limítrofe e a depressão são fatores preponderantes para a psicopatologia em crianças, incluindo ansiedade de separação, depressão, déficit de atenção e transtornos Borderline (Masterson e Rinsley, 1975; Weissman et al., 1984). Os resultados atuais sugerem que os distúrbios que envolvem a regulação de afetos, incluindo psicopatologia limítrofe e depressão, também podem ser um dos importantes fatores de risco no desenvolvimento do TIG em meninos. Supõe-se que esses fatores envolvam tanto um risco genético quanto uma transmissão transgeracional de psicopatologia que pode ocorrer, em parte, por meio da criação disfuncional de crianças.
A partir de observações anteriores, as autoras acreditam que a identificação entre gêneros na maioria dos meninos, mas não em todos, é uma solução defensiva para a ansiedade de separação. Uma vez que mais da metade dos meninos com TIG neste estudo têm um transtorno de ansiedade de separação, transtorno de personalidade limítrofe/ sintomas de depressão nas mães são vistos como predispondo o menino a desenvolver ansiedade de separação, mas não como contribuindo de forma independente para comportamento de gênero cruzado como defesa contra essa ansiedade. Os fatores que predispõem especificamente o menino a uma solução de gênero cruzado ainda não foram identificados.
Acredita-se que o pai tem um papel tão significativo quanto a mãe em contribuir para as diferenças de identidade de gênero de seu filho e que, em futuras pesquisas sobre famílias de meninos com TIG, ambos os pais precisam ser estudados. Neste estudo, a impressão clínica dos poucos pais que foram avaliados sugere que eles também têm dificuldades com regulação de afeto e, possivelmente, com o alcoolismo.
Para um TIG se desenvolver, acredita-se que múltiplos fatores devem se unir, incluindo fatores biológicos que são expressos em temperamento, traços familiares e estado, e estresse severo durante um período sensível ao desenvolvimento. (Veja Coates, 1990 para uma discussão detalhada de outros fatores além da psicopatologia parental que contribuem para esse transtorno).
Este estudo tem várias limitações metodológicas importantes. Primeiramente, entrevistas tanto para o TIG quanto para a Medida de Simbiose não foram realizadas cegamente. Em segundo lugar, o estudo focou apenas em dois tipos de psicopatologia, em vez de em todo o espectro da psicopatologia. Em terceiro lugar, os pais não foram incluídos no estudo. Em quarto lugar, o estudo não incluiu controles clínicos.
Os achados dos sintomas de depressão no BDI e no DIB sugerem que estudos futuros devem avaliar a depressão clínica com um esforço para avaliar retrospectivamente o período perinatal e os primeiros 3 anos de vida da criança, bem como a depressão ao longo da vida.
Os resultados deste estudo piloto são suficientemente fortes para requerer um estudo abrangente da psicopatologia em pacientes de crianças com TIG. As autoras sugerem a realização de uma avaliação integral de mães e pais utilizando múltiplas medidas e entrevistas estruturadas, como a Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-ZZZ-R, com controles normais e clínicos deve ser lançada. Tal estudo provavelmente lançará luz importante sobre a contribuição familiar para esse transtorno. Aumentar nosso conhecimento do papel da família como uma variável importante na causa do TIG nos ajudará a desenvolver estratégias de tratamento mais específicas para o trabalho terapêutico com esses meninos e suas famílias e ajudará a formar diretrizes para a intervenção preventiva.
